人时流行病(人时的概念流行病学)(3)

若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。例如分泌性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立即消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正病因后消失，例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失；又如动、静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。

2、药物治疗

（1）改善耳蜗供血

血液供应不良，例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。

（2）改善内耳组织的能量代谢或神经营养

三磷腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用；都可增强内耳组织供氧；弥可保是一种辅酶型B12，可修复受损的神经组织。

（3）抗惊厥药

这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构，常见的有地西泮、水合氯醛等。

（4）抗生素治疗

当患者发生感染时，医生会使用抗生素针对性治疗。

3、掩蔽疗法

主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸣。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍暂时消失。

4、生物反馈疗法

生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

5、耳鸣再训练疗法

让大脑逐渐习惯耳鸣声音，在潜意识层面过滤掉耳鸣声音，使患者不会意识到声音。

6、手术疗法

客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治，比如切除肿瘤、囊肿等。目前用以治疗主观性耳鸣，尚无肯定的疗效。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征，则可行手术治疗，本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行。

7、其他治疗方法

电刺激疗法、催眠疗法、针刺疗法以及中医中药等，对耳鸣有一定疗效。

相关药物

血管扩张剂、三磷腺苷、辅酶A、弥可保、地西泮、水合氯醛。

日常

护理原则

1、休息与活动

（1）患者在发病时尽量休息，或在有人陪同的情况下进行少量的活动。避免一人外出，尤其是在人多拥挤的公共场所应提高安全意识，有不适感觉时应尽快离开危险环境。

（2）合理安排作息时间，保证足够的睡眠。在症状发作时尽量避免睡眠，症状缓解时适当休息，以改善睡眠质量。

（3）进行适当的活动，锻炼可以改善耳部结构的血流，利于改善耳鸣症状。但是应避免长时间颈部保持过伸位的锻炼，例如骑自行车。

2、环境

远离噪音。为患者提供舒适安静的环境。保持适中的温度和湿度，保持室内空气流通。

3、饮食护理

建议清淡饮食，限盐。戒烟限酒，避免饮用含有咖啡因的饮料。

4、心理护理

抑郁、焦虑等负面情绪，会诱发耳鸣，或者加重原有的耳鸣。学会放松心态，调节神经紧张，减轻焦虑，坚定的治疗信心。

5、用药与监测

（1）治疗耳鸣通常需要较长的时间，患者应严格遵医嘱用药，坚持治疗。

（2）当服用某些药物后，出现或加重耳鸣的症状，要及时与医生沟通咨询。

（3）经常监测血压，防止血压过高或者过低。

预防

预防措施

1、噪声性耳鸣的预防

（1）降低或控制噪声源，尽量将其控制在国家允许范围（85分贝）之内。

（2）阻隔噪声的传播，用吸声材料、隔声墙降低噪声强度。

（3）加强个人防护。

（4）预防性治疗，服用维生素B、维生素C以及铁、锌等微量元素，有一定的预防作用。

2、药物中毒性耳聋的预防

（1）严格掌握用药适应证，杜绝滥用，绝不多用。

（2）避免联合应用2种以上耳毒性药物。

（3）预防性治疗，如同时服用泛酸钙、维生素B族等。

（4）用药期间加强听觉监控，如有中毒迹象，立即停药。

注意事项

耳鸣是很难被治愈的，如果为非可逆性病因，可以教会患者适应耳鸣的方法，包括生物反馈和遮蔽物。另外，助听器可以增加外界声音进而减少耳鸣。对于一些患者，眼罩和助听器可以降低耳鸣。需要注意的是，噪声、精神压力、疲劳、体位（卧位）、女性的月经期以及一些事物及饮料可能会使耳鸣症状加重。

人类确实经历了四次灭绝，一起来看看。

1、七万五千年前的多巴火山喷发

在75000年前，印度尼西亚最高的火山突然喷发，这被认为是过去20万年里最强烈的火山喷发，腾空而起的火山灰高达3000公里的高度，很快就在空中遮蔽了阳光，南亚地区的火山灰沉积了近60公分，全球迅速进入“寒冬”，有的地区气温下降近20度，当时的人类绝大多数都死于这场灾难，当时据考古学家推测，几乎只幸存了不到2000人，更有甚者说只剩下了几十人，这次灾难是人类最接近灭绝的一次危机。

2、黑死病

黑死病在人类历史上是最致命的瘟疫之一，为什么说人类灭绝了4次，黑死病就是其中一次。普遍认为是由一种名为鼠疫的细菌造成的。黑死病开始于十四世纪二、三十年代的中国。在随后的数年内由商人和士兵携带到俄罗斯南部克里米亚。在十四世纪四十年代，流行病从克里米亚传到西欧和北非。黑死病造成全世界死亡人数高达7500万，约有50%的中国人、60%的欧洲人、12%的非洲人死于这场灾难。

3、核战争

核战争就是其中最严重的的一次。1995年1月2日的清晨时分，有一枚火箭飞向俄罗斯的首都上空，俄罗斯的军用雷达在巴伦支海上空发现了这枚火箭，然后有关部门迅速报告给了莫斯科。以叶利钦为首的俄罗斯政府顿时吓傻，以为是美国向自己发射了核武器，核战争似乎已然爆发。

4、陨石撞击地球

2015年6月，一颗直径约1.5英里的陨石以每小时45415英里的速度与地球擦肩而过，这颗陨石是之前最大的与地球擦肩而过的陨石的15倍。令人担忧的是，当这颗含铁量高达93%的陨石接近地球时，NASA竟毫不知情!很多时候，在这种情况下，我们总是说:它只是在路过(我们却无能为力)。

流行病学特点：

1、群体特征：流行病学的着眼点是一个国家或一个地区的人群的健康状况，他所研究的是一个人群，而不仅仅是个体。

2、以分布为起点的特征：流行病学是通过收集、整理并分析有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，去揭示疾病发生、发展规律，为进一步研究提供线索。

3、对比的特征：对比是流行病学研究方法的核心。

4、概率论和数理统计学的特征：使用统计指标和统计学方法来描述某个地区或某个特定人群疾病的特点。

5、社会医学的特征：在研究疾病的病因和流行因素时，要全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。

6、预防为主的特征：流行病学面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

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